上消化道出血的鑒別診斷主要有以下四種：一、與呼吸道出血的鑒別，像肺癌出血或者支氣管擴(kuò)張出血等，一般會表現(xiàn)為咯血，而不是嘔血。二、與口腔、鼻腔、咽喉部位的出血鑒別，通過詳細(xì)的詢問病史和做局部的檢查，一般可以作出鑒別。三、排除進(jìn)食引起的黑便，如動物血、炭粉、鐵劑或鉍劑也會出現(xiàn)黑便，往往會誤診為消化道出血。四、同下消化道出血的鑒別，一般嘔血和黑便多來自于上消化道出血，血便大多來自下消化道出血，行電子胃鏡檢查可以最終明確診斷。

如果止血效果不理想，可以行胃鏡下曲張靜脈套扎或者硬化劑的注入以及局部止血治療，同時輔助性使用口服的止血藥物，大多數(shù)的上消化道出血可以有效的控制。根據(jù)出血量的多少，臨床癥狀也有所差別，可以表現(xiàn)為嘔血以及黑便，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致失血性休克。引起上消化道出血的原因比較多，比如常見的胃潰瘍、賁門黏膜撕裂癥、胃食道的腫瘤破裂出血，以及肝硬化失代償期的食道胃底靜脈曲張破裂出血。

上消化道大出血時迅速補充血容量為首要的搶救措施。 1.一般急救，患者平臥保持呼吸道通暢，防止嘔吐物引起窒息，必要時吸氧，活動性出血期間禁食，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，尿量，神志變化，嚴(yán)密觀察嘔血及黑便的情況，定期復(fù)查血紅蛋白，紅細(xì)胞計數(shù)，紅細(xì)胞比容及腎功能，必要時進(jìn)行中心靜脈壓測定和心電監(jiān)護(hù)； 2.積極補充血容量，盡快建立有效的靜脈輸液通路，進(jìn)行液體復(fù)蘇，活動性大出血時往往需要建立多個靜脈通道，迅速穩(wěn)定患者的生命體征。查血型，配血，輸血指征是：1）收縮壓小于90mmHg或較基礎(chǔ)收縮壓降低幅度大于30mmHg；2）心率增快＞120次/分；3）血紅蛋白小于70g/L或紅細(xì)胞比容小于25%，應(yīng)予以輸血，輸血量以血紅蛋白達(dá)到70g/L左右為宜。

上消化道大出血的搶救措施包括：抗休克，迅速補充血容量，為首要措施。 一、一般措施，患者平臥位，保持呼吸道通暢，活動性出血期間禁食水，監(jiān)測生命體征，定期復(fù)查血常規(guī)，腎功能，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。 二、 積極補充血容量，建立有效的靜脈輸液通路進(jìn)行液體復(fù)蘇，有輸血指征的患者盡快輸血。 三、止血措施，首先選用藥物止血，待病人一般情況改善，盡快行急診內(nèi)鏡檢查，明確出血病因，進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療或介入治療。 如藥物治療，內(nèi)鏡下治療及介入治療均無效的，可考慮外科手術(shù)治療。

胃癌可以導(dǎo)致便血。胃癌出血的主要原因可能會是腫瘤破壞血管后而導(dǎo)致消化道出血，可以表現(xiàn)為嘔血、黑便等情況。胃癌主要還是需要采取胃鏡檢查來證實疾病，如果患者出現(xiàn)黑便，而且嚴(yán)重持續(xù)數(shù)天，則需要考慮是重度貧血，需要做個血常規(guī)檢查。

上消化道出血如果是急性大量出血，除便血之外還會有嘔血的癥狀。柏油樣、紫黑色等上消化道出血，血液通過腸道排出，經(jīng)過腸液作用使血紅蛋白的鐵變成硫化鐵，因此排出的血呈柏油樣或者是紫黑色的，有個別病例突然大量的出血，由于腸蠕動亢進(jìn)，排出的血也可以呈現(xiàn)暗紅色甚至是鮮紅色，以至誤認(rèn)為是下消化道大出血。如果患者上消化道出血量比較少，可能大便并不會有明顯的顏色改變，進(jìn)行便常規(guī)檢查時，會出現(xiàn)潛血陽性的表現(xiàn)，如果出血量超過了50毫升，可能會出現(xiàn)柏油樣便的表現(xiàn)，大便顏色會明顯發(fā)黑，如果上消化道出血量進(jìn)一步增多，還有可能會引起患者出現(xiàn)嘔血，頭暈以及失血性休克等臨床癥狀，上消化道出血可以見于胃潰瘍，十二指腸潰瘍，糜爛性胃炎，以及食管癌，胃癌等惡性疾病，需要及時去醫(yī)院查確診

肝硬化引起的消化道出血，是消化內(nèi)科的危重病，死亡率為20%-50%。肝硬化引起的消化道出血，這種情況下要及時的到正規(guī)醫(yī)院的肝病科來進(jìn)行系統(tǒng)的治療，因為有消化道的出血，就有可能已經(jīng)出現(xiàn)了胃底食管靜脈的曲張。肝硬化并發(fā)消化道出血，常見于門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血，表現(xiàn)為突發(fā)的大量嘔血或柏油樣便，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)出血性休克。

腸道出血的患者可以先選擇對癥治療，可以口服一些云南白藥。對于這種輕癥的而且量少的消化道出血，可以口服以下藥物治療：最常用藥物就是質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、雷貝拉唑等?？梢钥诜W美拉唑膠囊、果膠鉍膠囊之類的藥物進(jìn)行治療，平時要正常規(guī)律的飲食習(xí)慣，進(jìn)行定期的復(fù)查，消化道出血，一般的臨床表現(xiàn)，會有嘔血或者是便血，大多數(shù)的顏色是暗紅渾濁的，少數(shù)的會是鮮紅色的，消化道上至食管下至肛門，途中任何部位出血，都可以算是消化道出血，所以一旦出現(xiàn)這些癥狀，要及時上醫(yī)院就診，不然出血量過大，會引起休克，需要大家及時的自我調(diào)理，也可以改善消化道出血的癥狀。

檢查腸胃的科室要區(qū)別對待，如果急性的細(xì)菌性痢疾、霍亂等，會有腸道門診進(jìn)行處理。胃腸道間質(zhì)瘤具有潛在的生物學(xué)惡性行為，一旦診斷胃腸道間質(zhì)瘤以后，建議手術(shù)治療，應(yīng)該掛普通外科進(jìn)一步診治，普通外科對胃腸道的解剖比較熟悉，由普外科的大夫來進(jìn)行手術(shù)，患者會得到很好的康復(fù)。消化道出血建議患者先至消化內(nèi)科就診，消化道出血在臨床上也較為多見，一般表現(xiàn)為嘔血或者便血，當(dāng)然，一部分病人伴有頭暈、乏力、胸悶、胸痛等，一般出血量較少，患者單純表現(xiàn)為便血或者黑便，如果出血量較大，除了便血之外，患者合并嘔血。

消化道積氣要去看消化內(nèi)科的門診，消化道積氣也就是我們臨床上所說的胃腸道脹氣。中醫(yī)講脾、胃都是幫助消化的，胃腸道疾病和脾胃功能不好，脾的運化能力不強都有關(guān)系，所以脾胃科就診根據(jù)個人的舌苔、脈象等等來給出診斷，對癥調(diào)理治療。對于患有胃腸道間質(zhì)瘤的患者建議就診的科室是消化內(nèi)科，也可以就診普通外科，或者胃腸外科，還有腫瘤科，要根據(jù)患者的具體病情而定。