椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷比較小，而且無(wú)需破壞椎旁肌韌帶無(wú)需咬除椎板，不影響脊椎的穩(wěn)定性，是特別適合用于及外側(cè)型腰椎間盤突出癥和腰間盤疼痛的治療，而且手術(shù)以后不容易形成神經(jīng)根的粘連。椎間孔鏡術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，一般應(yīng)用于腰間盤突出癥的治療。

椎間孔鏡是近10來(lái)年在中國(guó)國(guó)內(nèi)迅猛發(fā)展起來(lái)的一個(gè)治療椎間盤突出癥，一個(gè)很微創(chuàng)的手術(shù)效果也好開口又小，開口只6—7毫米，效果一周內(nèi)幾乎可以下床。對(duì)病人出現(xiàn)腰椎間盤突出的情況，如果導(dǎo)致明顯的神經(jīng)根和脊髓的受壓，并且病人是青少年青壯年，沒有明顯的腰部椎體退變、椎管狹窄和韌帶鈣化、側(cè)隱窩狹窄的情況，可以采用微創(chuàng)的椎間孔鏡椎間盤摘除的手術(shù)治療。這都是三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的，手術(shù)費(fèi)大約在1000多塊錢這個(gè)范圍，住院的時(shí)間也不長(zhǎng)，大約在兩三天到四五天之間。

椎間孔鏡是近10來(lái)年在中國(guó)國(guó)內(nèi)迅猛發(fā)展起來(lái)的一個(gè)治療椎間盤突出癥，一個(gè)很微創(chuàng)的手術(shù)效果也好開口又小，開口只6—7毫米，效果一周內(nèi)幾乎可以下床。一月內(nèi)可以恢復(fù)正常的工作，但是它的費(fèi)用在三級(jí)醫(yī)院一般都在2.5~3萬(wàn)之間，在二級(jí)醫(yī)院也得2萬(wàn)左右；它的費(fèi)用主要貴在一次性耗材術(shù)中設(shè)備上。假如一個(gè)脫垂的椎間盤突出年輕病人僅僅是不需要射頻，甚至1.5萬(wàn)就可以搞定。這個(gè)項(xiàng)目都在國(guó)家的醫(yī)保政策，醫(yī)保和農(nóng)合報(bào)銷范圍之內(nèi)。

一般來(lái)說(shuō)，椎間孔鏡是最主流、應(yīng)用最廣泛、效率最高的微創(chuàng)手術(shù)方法，患者一般住院5天，總住院費(fèi)用在18，000左右。術(shù)后觀察2~3天，無(wú)感染表現(xiàn)，就可出院回家康復(fù)，臥床休息一月。其中射頻電極材料費(fèi)在7600元左右，手術(shù)費(fèi)在6000元，其余的費(fèi)用為完善相關(guān)檢查，以及檢查費(fèi)、抽血化驗(yàn)費(fèi)用等。

椎間孔鏡治療腰椎間盤突出的主要原理，就是通過工作整個(gè)一個(gè)椎間孔鏡的工作通道，找到椎間盤突出的地方，在椎間孔鏡下，只是要把椎間盤突出的椎間盤突出摘出來(lái)，這樣就能夠減輕，只是突出的這一部分進(jìn)行一個(gè)減壓，但是整個(gè)椎間盤其他的地方，我們可能是減壓不是那么徹底，沒有像整個(gè)開放手術(shù)整個(gè)椎間盤減壓。所以說(shuō)這個(gè)情況可能沒有短期效果好，長(zhǎng)期可能又存在一個(gè)椎間盤又再次地突出，叫椎間盤復(fù)發(fā)的可能。椎間孔鏡一般的情況，如果說(shuō)短期效果一般在術(shù)中就可以見到，馬上的直腿抬高疼痛位緩解，所以后期要進(jìn)行康復(fù)，要戴個(gè)腰圍子，至少戴到六周左右對(duì)腰進(jìn)行一個(gè)保護(hù)。所以說(shuō)在后期一定要自我加強(qiáng)一個(gè)腰背肌的訓(xùn)練，防止它里邊又引起腰椎肌肉還沒有康復(fù)的情況，外力引起其他的椎間盤突出又出，殘余的椎間盤又開始突出了，這就造成椎間盤突出的復(fù)發(fā)，所以說(shuō)我們術(shù)后如果短期癥狀緩解以后，后期我們要進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。

現(xiàn)在我們一般采取局部麻醉，很少用硬膜外麻醉和全身麻醉。一般病人在側(cè)臥位或俯臥位，腹部懸空腰椎局麻量。一般皮球要打1%或0.75%的利多卡因，在穿刺通道上用0.5%的在椎間孔周圍，也用0.5%的這個(gè)麻醉的量。既能阻止病人的疼痛感覺，而且病人還有阻止不了病人的運(yùn)動(dòng)，適合術(shù)中給病人交流。一般在椎間孔周圍麻醉藥0.5%，麻醉藥的用量用到15到20毫升，充分的椎間孔周圍的麻醉，能使病人痛苦減到最低。當(dāng)然有些病人不能適合局麻水平很高。假如術(shù)中有下肢的神經(jīng)監(jiān)測(cè)，也可以用全身麻醉。

椎間孔鏡和椎間盤鏡它最主要的區(qū)別就是一個(gè)是可視、一個(gè)是非可視。椎間盤鏡是在非可視的狀態(tài)下是沒有外接的，這種可視的成像系統(tǒng)，我們只是通過在手術(shù)當(dāng)中，比如說(shuō)B超的引導(dǎo)或者是X線，或者是CT的引導(dǎo)對(duì)椎間隙內(nèi)的間盤進(jìn)行了一個(gè)切除，通過這個(gè)方式來(lái)對(duì)這個(gè)間盤進(jìn)行一個(gè)減壓。椎間孔鏡或者說(shuō)叫脊柱內(nèi)鏡是一個(gè)可視的狀態(tài)，就是說(shuō)我們能夠在直視下在成像系統(tǒng)的輔助下看到神經(jīng)，看到突出的髓核，然后進(jìn)行一個(gè)良好的切除，那么它的安全性相對(duì)可能會(huì)更高。

第一、術(shù)后平臥位，一般術(shù)后平臥位4～6h可以起到壓迫止血的作用，要監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn)，翻身時(shí)保持脊柱的穩(wěn)定性。一般采取軸式翻身2個(gè)小時(shí)翻一次，觀察雙下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)，及大小便有無(wú)異常、第1～3天行直腿抬高鍛煉并鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，下肢直腿抬高試驗(yàn)由小角度逐漸加大抬腿的幅度。并指導(dǎo)患者股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉。每天2次注意觀察針孔輔料，有無(wú)疼痛、紅腫每日消毒并更換敷貼，飲食以清淡，多湯水而富于營(yíng)養(yǎng)。第3～6天加強(qiáng)以上鍛煉，增加下床活動(dòng)時(shí)間鞏固鍛煉的效果，增加康復(fù)的信心。

腰椎間盤突出手術(shù)剛開始手術(shù)只是治療中的一個(gè)環(huán)節(jié)，所以說(shuō)術(shù)后康復(fù)很重要。椎間孔鏡只是在它突出的地方進(jìn)行局部的摘除，而且對(duì)整個(gè)椎間盤其余的部位是沒有摘盡的。還有一個(gè)椎間盤突出，它是有個(gè)椎間盤纖維環(huán)的突破的一個(gè)裂口，如果說(shuō)這個(gè)時(shí)候單純摘除以后，緩解當(dāng)下的一個(gè)疼痛癥狀，如果說(shuō)再又出現(xiàn)一個(gè)損傷和外力很可能就出現(xiàn)其殘余的髓核。假如說(shuō)扭傷或者說(shuō)沒有完全的會(huì)康復(fù)，肌肉力量保護(hù)能力差，很可能又進(jìn)行一個(gè)其余殘余的髓核突出，所以就會(huì)出現(xiàn)椎間盤復(fù)發(fā)的情況。

術(shù)后的當(dāng)天或者是第二天，就可以進(jìn)行一些床上的活動(dòng)和離床的站立的訓(xùn)練，但是我們考慮到腰椎的穩(wěn)定性，可以在早期的時(shí)候要對(duì)腰椎通過腰圍進(jìn)行短期的制動(dòng)，大概我們?cè)谛g(shù)后的一周左右，這個(gè)患者就可以開始逐步進(jìn)行一些腰椎的一些活動(dòng)范圍的訓(xùn)練，然后我們也可以在早期，介入腰椎的一些力量的訓(xùn)練和其他的下肢的功能鍛煉，來(lái)促進(jìn)我們椎間孔術(shù)后的患者的早期功能恢復(fù)。