腦梗死患者癥狀一旦出現(xiàn)，在4.5小時(shí)之內(nèi)能夠用上藥的患者都可以進(jìn)行溶栓治療。但是這部分病人不能夠有出血的疾患，比如：消化道出血，比如近期剛做過(guò)大手術(shù)，這些病人是不能做溶栓治療的。因?yàn)槌鲅娘L(fēng)險(xiǎn)會(huì)比較大。對(duì)于大多數(shù)患者如果能夠在時(shí)間之內(nèi)就診，往往都能夠進(jìn)行溶栓治療，而現(xiàn)在溶栓的比例非常低，大多數(shù)是因?yàn)椴∪说结t(yī)院就診的時(shí)間已經(jīng)超過(guò)了4.5小時(shí)，那就失去了溶栓機(jī)會(huì)。因?yàn)槿芩ㄊ枪Ｋ雷钣行У闹委煼椒?。?dāng)然還有其他藥物治療，但都不如溶栓治療。

基本上溶栓治療要從年齡、血壓，還有功能障礙都要進(jìn)行一個(gè)打分。 第一、年齡最好在75歲以下。 第二、肢體功能障礙，比如：右側(cè)胳膊，右側(cè)腿抬不起來(lái)了或只能抬高一點(diǎn)，不能抵抗我們的重力，我們說(shuō)肌力評(píng)估有一個(gè)度，肌力下降超過(guò)了一小時(shí)。 第三、血壓不能太高，太高了溶栓容易腦出血，一般高壓180低壓100以下才能溶栓治療，其他的還有凝血功能正常，沒(méi)有禁忌證才能溶栓。

溶栓治療本來(lái)就只有百分之四十的溶通率，對(duì)于大血管閉塞它的溶通率是非常低的，我們?nèi)芩ㄒ院笤谌ト∷ǚQ(chēng)為橋接治療，就是溶栓橋接動(dòng)脈的治療，我們?nèi)芩ㄒ粋€(gè)小時(shí)，觀察他癥狀有沒(méi)有恢復(fù)再?zèng)Q定是否繼續(xù)取栓，這叫拯救性的橋接治療，當(dāng)你把這個(gè)血管穿刺完成到了這個(gè)阻塞部位的時(shí)候，一看血管沒(méi)通我就可以馬上取了，這就是變拯救性的橋接治療為直接橋接治療。

急性腦梗死患者頭部CT出現(xiàn)低密度灶，不適于溶栓治療。頭部CT如果出現(xiàn)低密度，通常提示病情大約有12個(gè)小時(shí)早期CT檢查，如果有低密度改變?nèi)芩ㄖ委煶鲅奈ｋU(xiǎn)性會(huì)增加。急性腦梗死通常是因?yàn)槟X部血液循環(huán)障礙，造成組織缺氧和缺血，可以通過(guò)溶栓治療或者卒中單位治療。比較輕微的愈后效果比較好，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)危及到生命。

3月內(nèi)腦梗死一般不能溶栓。因?yàn)橐呀?jīng)形成疤痕組織的，一般起不到治療的作用，并且還有很大的風(fēng)險(xiǎn)，可以在醫(yī)生的配合指導(dǎo)下服用藥物進(jìn)行治療，比如阿司匹林，或者活血化瘀的藥物等。在治療期間要保持良好的心態(tài)，避免過(guò)度焦慮，而且還要調(diào)理好自己的飲食，要選擇清淡飲食為主，避免吃過(guò)于辛辣和刺激性較強(qiáng)的食物，比如辣椒、火鍋、碳酸飲料等。

腦梗塞溶栓治療的方法包括靜脈溶栓治療和動(dòng)脈溶栓治療。臨床上一般首選靜脈溶栓治療，主要應(yīng)用阿替普酶和尿激酶，適用于超急性期患者，是指患者發(fā)病時(shí)間在6小時(shí)以?xún)?nèi)。如果患者發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)以?xún)?nèi)，臨床上應(yīng)用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓。如果發(fā)病時(shí)間超過(guò)4.5小時(shí)，在6小時(shí)以?xún)?nèi)，臨床上應(yīng)用尿激酶進(jìn)行靜脈溶栓，靜脈溶栓治療有一定的適應(yīng)癥，主要的適應(yīng)癥包括患者的年齡在80歲以下，有嚴(yán)重的軀體神經(jīng)功能癥狀和體征。發(fā)病時(shí)間6小時(shí)以?xún)?nèi)，并且顱腦CT排除出血，而且無(wú)大面積腦梗死影像學(xué)的改變，排除禁忌癥的情況下一般可以應(yīng)用。靜脈溶栓治療能夠迅速恢復(fù)腦血流，可以改善腦組織代謝，能夠保護(hù)腦梗死周?chē)鷥H有功能改變的缺血半暗帶組織，避免形成壞死，能夠最大限度改善神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，減少患者的致死率和致殘率。

靜脈溶栓治療是我們中國(guó)所有治療急性腦梗死推薦等級(jí)級(jí)別最高的推薦，但并不是所有的腦梗死病人都可以啟動(dòng)靜脈溶栓治療。首先它對(duì)時(shí)間要求的限額比較嚴(yán)格，一般是在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)的腦梗死有溶栓的適應(yīng)癥，沒(méi)有做靜脈溶栓的病人才可以考慮靜脈溶栓治療。如果病人有溶栓禁忌的這些禁忌癥有哪些，比如說(shuō)這些病人檢查出來(lái)是腦出血、既往有顱內(nèi)的出血、近期腦部做過(guò)手術(shù)、外科開(kāi)過(guò)刀、病人腦子里邊也有巨大的動(dòng)脈瘤、有主動(dòng)脈弓夾層血液指標(biāo)也不正常，血糖要么小于2.7毫摩爾每升或者是大于血糖或凝血指標(biāo)也有異常，種腦梗死的面積就是已經(jīng)很大了，大于大腦半球1/3的一個(gè)供血區(qū)域這種病人有一些主動(dòng)脈，剛剛提到的主動(dòng)脈弓夾層的血液系統(tǒng)有明顯出血傾向的這部分，如果都在溶栓的禁忌中的話(huà)是絕對(duì)不能溶栓的，這都是經(jīng)過(guò)我們醫(yī)生專(zhuān)業(yè)的篩選過(guò)的，但是超過(guò)4.5小時(shí)之后我們中心就不再考慮靜脈。

我們會(huì)將患者送到我們的著重單元或者重癥監(jiān)護(hù)室，靜脈溶栓以后，患者是需要絕對(duì)臥床休息的，需要家屬在床陪護(hù)，大小便盡量在床上，如果患者需要進(jìn)食最好進(jìn)軟食，容易消化的。在靜脈溶栓以后兩個(gè)小時(shí)以?xún)?nèi)有我們醫(yī)護(hù)人員會(huì)監(jiān)測(cè)他的血壓，氧飽和度，神經(jīng)功能的監(jiān)測(cè)，就是肢體乏力有沒(méi)有加重或者減輕，說(shuō)話(huà)能不能清楚一些，那么在六個(gè)小時(shí)以?xún)?nèi)，我們的醫(yī)護(hù)人員會(huì)每30分鐘就會(huì)來(lái)看病人，監(jiān)測(cè)他的生命體征、氧飽和度、血壓，還有剛才說(shuō)的神經(jīng)功能的檢測(cè)。在24小時(shí)以?xún)?nèi)，都會(huì)密切的觀察，每小時(shí)都會(huì)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，這個(gè)時(shí)候如果患者出現(xiàn)了頭痛加重，或者嘔吐惡心，或者是肢體乏力加重，就需要及時(shí)的告訴我們醫(yī)務(wù)人員，我們叫我們醫(yī)生來(lái)判斷，是不是出現(xiàn)了并發(fā)癥，或者是其他問(wèn)題，必要的時(shí)候有可能還要復(fù)查頭部ct。

腦梗死的溶栓治療黃金期是6小時(shí)內(nèi)。大家對(duì)急性腦梗死，溶栓的治療概念都有些了解，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員經(jīng)常要去宣教，要跟患者和患者家屬說(shuō)，你這個(gè)病要溶栓，你現(xiàn)在正好在窗口期，黃金期。但解釋半天，十個(gè)人里面可能有九個(gè)人都能接受，但是可能有一個(gè)人會(huì)因?yàn)榭紤]到的并發(fā)癥或什么，不敢接受。那么到現(xiàn)在我們可能來(lái)了幾個(gè)病人主動(dòng)要求大夫，你看看我這個(gè)是不是在黃金期，是不是該溶栓，主動(dòng)來(lái)提出溶栓的概念，所以大家知識(shí)在跟進(jìn)，目前來(lái)說(shuō)黃金期是六小時(shí)之內(nèi)，從他發(fā)生癥狀到我們醫(yī)院開(kāi)始接受溶栓治療，在六小時(shí)的間隔都可以進(jìn)行溶栓治療。

是不是所有的人都可以進(jìn)行溶栓治療呢？實(shí)際上不是的，就算很多患者如果超早期來(lái)到了醫(yī)院，也不以為著所有的患者都可以進(jìn)行溶栓治療，對(duì)溶栓治療的患者來(lái)說(shuō)，有一系列的適應(yīng)征和禁忌征，當(dāng)你滿(mǎn)足這些適應(yīng)癥的時(shí)候，大夫會(huì)推薦你進(jìn)行溶栓治療，如果你存在禁忌征的時(shí)候，盲目的進(jìn)行溶栓治療，可能會(huì)起到相反的效果，所以說(shuō)是否進(jìn)行溶栓治療，應(yīng)該在大夫的推薦下進(jìn)行適宜地選擇，實(shí)際上腦梗死患者，能否進(jìn)行溶栓治療應(yīng)該在醫(yī)生的建議下和推薦下選擇適宜地人群，并非所有的腦梗死患者都可以接受溶栓治療，如果患者發(fā)病到醫(yī)院時(shí)間比較短，而且患者沒(méi)有腦梗死溶栓的一些禁忌征，在醫(yī)院醫(yī)生的推薦下，進(jìn)行溶栓治療是可以取得相對(duì)來(lái)說(shuō)比較好的預(yù)后的，所以如果沒(méi)有明顯的溶栓禁忌征，而且醫(yī)生推薦患者進(jìn)行溶栓治療的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)積極配合醫(yī)生，采取積極的治療手段，這對(duì)于改善患者的預(yù)后有著非常重要的作用，很重要的一個(gè)時(shí)間，就是發(fā)病數(shù)小時(shí)以?xún)?nèi)，在超早期如果能到達(dá)醫(yī)院進(jìn)行溶栓治療，患者的預(yù)后可能會(huì)明顯的改善，腦卒中是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科急癥，每一分鐘的耽誤都會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成不良的影響，所以說(shuō)在接受腦梗塞治療的時(shí)候，患者家屬應(yīng)當(dāng)充分地信任醫(yī)生，跟醫(yī)生一起配合，達(dá)到最好的治療效果。