原則上胰島素劑量的調(diào)整是由醫(yī)生來(lái)進(jìn)行的，但是對(duì)于一些老病人，自己有一定文化層次的病人，有的時(shí)候也是鼓勵(lì)病人進(jìn)行自行的胰島素劑量的調(diào)整?？偟膩?lái)說(shuō)胰島素劑量調(diào)整實(shí)際上是按照血糖和不同胰島素之間的匹配來(lái)調(diào)節(jié)的，比如空腹血糖高了，可能就要調(diào)整前一天的基礎(chǔ)胰島素，比如餐后高了，可能就要調(diào)整這一餐餐前的胰島素，所以說(shuō)是根據(jù)不同胰島素時(shí)間的長(zhǎng)短來(lái)調(diào)整。胰島素分為短效、中效、長(zhǎng)效、速效等，所以不同的胰島素肯定是不同的調(diào)整，但是總的來(lái)講有幾個(gè)原則：1、每次調(diào)整的計(jì)量盡量不要太大，一般來(lái)講調(diào)整兩個(gè)單位。2、調(diào)整胰島素的時(shí)候，一定要把跟胰島素跟飲食匹配好。3、可以按照血糖的監(jiān)測(cè)來(lái)調(diào)整胰島素用量。

人體的胰島素分泌，其實(shí)是葡萄糖依賴性：1葡萄糖是刺激胰島素分泌的第一個(gè)要素，但是過(guò)多的持續(xù)的高葡萄糖反而會(huì)抑制細(xì)胞里面的鈣的螯合和溢出。高葡萄糖是對(duì)胰島貝塔細(xì)胞有毒性作用的，反而抑制了胰島素的釋放，通常情況普通的高血糖是促進(jìn)它釋放，但是過(guò)高持續(xù)的反而要抑制它的釋放。2氨基酸，氨基酸過(guò)多的攝入以后也會(huì)刺激胰島素的分泌，包括亮氨酸，賴氨酸，纈氨酸對(duì)胰島素的刺激作用是最強(qiáng)的。3甘油三脂也會(huì)促進(jìn)胰島素的分泌，促進(jìn)脂肪的合成。4胃腸激素，食物刺激到胃腸會(huì)分泌一個(gè)激素，就叫GLP，會(huì)促使胰島素的分泌。5體內(nèi)的兒茶酚胺，包括一些雌激素，包括前列腺素，它也會(huì)刺激胰島素的分泌。

為什么胰島素對(duì)于高糖素是抑制作用？實(shí)際上胰島素對(duì)胰高糖素的抑制作用并不是因?yàn)橐葝u素濃度的升高而抑制胰高糖素的分泌，而是因?yàn)樵诜置谝葝u素的時(shí)候，胰腺β細(xì)胞功能興奮影響周圍α細(xì)胞的興奮和分泌，如果是換成外源性的胰島素降糖治療，那么它對(duì)于胰腺α細(xì)胞的工作是沒(méi)有影響，如果是給予胰島素的降糖胰腺的胰高糖素的分泌，有可能是分泌增加的，這個(gè)也是為什么在使用胰島素的時(shí)候，聯(lián)合抑制劑的DPP4抑制劑的作用機(jī)制，因?yàn)樗軌蛞种埔雀咛撬氐姆置?，從而降低血糖?/div>

很多患者認(rèn)為注射胰島素了我就可以想吃什么吃什么，不用控制飲食了。實(shí)際上胰島素只是治療的一個(gè)使血糖控制的一個(gè)手段，并不能代替飲食控制，藥物治療和飲食控制實(shí)際上都是五架馬車當(dāng)中的成分，那么五架馬車當(dāng)中的五匹馬是缺一不可的。所以胰島素治療也是必須要在飲食固定的基礎(chǔ)上才能夠達(dá)到一個(gè)調(diào)整血糖的目的，的如果不控制飲食，單純只是使用胰島素治療。一方面是會(huì)導(dǎo)致體重的增加，另外一方面也會(huì)使血糖控制不穩(wěn)定，所以這個(gè)是一個(gè)大家非常要注意的誤區(qū)。

糖尿病的病人在注射胰島素的時(shí)候要注意幾個(gè)方面的問(wèn)題：第一、胰島素品種一定要關(guān)注好，因?yàn)橛行┎∪丝赡芤惶炖锩鏁?huì)注射不同的胰島素，所以千萬(wàn)別打錯(cuò)了，就是說(shuō)有的時(shí)候白天打的胰島素和晚上打的是不一樣的，不要把白天的和晚上的胰島素交差了，那就完全打錯(cuò)了，所以要關(guān)注一下胰島素對(duì)不對(duì)。第二、劑量一定要關(guān)注一下，就是打多少，劑量醫(yī)生一定會(huì)跟患者說(shuō)清楚。第三、注射的位置和方法要正確，一定要從糖尿病專科的護(hù)士那里學(xué)好到底怎么打，注射的方法也是很重要的，還有就是打了以后，經(jīng)常有的病人會(huì)出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，打一段時(shí)間以后，肯定要關(guān)注一下有沒(méi)有皮下結(jié)節(jié)的存在，如果是有了結(jié)節(jié)以后，下次胰島素注射的有效性會(huì)受到影響的。第三、要關(guān)注低血糖，低血糖最大的原因就是打胰島素，也就是說(shuō)打胰島素的病人不發(fā)生低血糖或者他從來(lái)沒(méi)有發(fā)生低血糖，這種是非常少見的，大部分的人都經(jīng)歷過(guò)低血糖，所以一定要關(guān)注低血糖，要及時(shí)進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)、飲食，然后胰島素的計(jì)量都要匹配好，才能夠避免低血糖的發(fā)生。

妊娠期糖尿病是懷孕的第24-28周做糖篩時(shí)發(fā)現(xiàn)的，如果需要打胰島素，那么基本上后面的12周，差不多三個(gè)月的時(shí)間是打胰島素治療時(shí)間，所以絕大部分孕產(chǎn)婦應(yīng)該來(lái)說(shuō)，在生產(chǎn)完了以后就可以恢復(fù)血糖，恢復(fù)到正常狀態(tài)，就不需要胰島素注射治療。但是產(chǎn)后42天還是應(yīng)該到醫(yī)院就診去檢查，重新做糖耐量篩查，看血糖高低是否達(dá)到了正常的標(biāo)準(zhǔn)，那么才是正確的一個(gè)治療方式。

是我們給予二氮嗪治療以后，他會(huì)逐漸的恢復(fù)到正常血糖，那么藥物就可以逐漸減量，最后撤藥、停用，血糖恢復(fù)正常，這種患兒的病例還是有的。有一些通過(guò)臨床的診斷，還有遺傳學(xué)的病因檢測(cè)之后，并沒(méi)有找到很具體的引起高胰島素血癥的病因。還有一些手術(shù)的患兒也可以治愈，所以有一些患兒給予治療以后還是可以治愈的。

長(zhǎng)效胰島素包括甘精胰島素和地特胰島素這兩種，長(zhǎng)效胰島素是可以每天早晨或者晚上注射一次，作用時(shí)間可以達(dá)到20個(gè)小時(shí)以上，主要是降低空腹或者夜間高血糖。諾和銳30不是長(zhǎng)效胰島素，是一種預(yù)混胰島素。

胰島素促泌劑是治療2型糖尿病患者的常用口服藥物，臨床上有兩大類：1，磺酰脲類胰島素促泌劑，主要品種包括格列本脲、格列比嗪、格列齊特、格列喹酮、格列美脲，所有這些藥物有普通制劑、有控釋片，也有緩釋片；第2種是非磺酰脲類胰島素促泌劑，主要包括瑞格列奈、那格列奈和米格列奈，這三種藥物都是短效制劑，每天需要多次口服。

糖尿病酮癥酸中毒就是指，患者的血糖有一個(gè)幅度比較大的升高。超過(guò)了16.5g/mo以上就容易產(chǎn)生酮酸中毒。胰島素的功能就是幫助血糖進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)，然后呢在細(xì)胞內(nèi)能轉(zhuǎn)換成熱量被利用，在胰島素量不足的情況下血糖又很高，大部分的血糖都會(huì)通過(guò)尿液排出體外，那么對(duì)于細(xì)胞來(lái)是處于一個(gè)饑餓的狀態(tài)，就會(huì)分解脂肪產(chǎn)生酮體、海鮮酸、阿炳同、白形成的同證酸中毒，所以補(bǔ)充胰島素是非常重要的。