全喉切除發(fā)音功能重建術(shù)后的護(hù)理： 一、做好氣管通路護(hù)理：1、包括室內(nèi)溫度保持18度20度之間，然后濕度為60-70，必要的時(shí)候可使用加濕器保持氣管套管通暢；2、按需吸痰，必要的時(shí)候翻身、拍背，并鼓勵(lì)有效的咳嗽，保證氣管套管的帶子收緊要適宜，能容納一個(gè)手指最好，以免氣管脫落導(dǎo)致窒息；3、每日按時(shí)清潔、消毒內(nèi)套管至少三次分泌物，并根據(jù)具體情況適當(dāng)增加次數(shù)。 二、負(fù)壓引流管的觀察與護(hù)理：隨時(shí)檢查負(fù)壓引流管是否扭曲，堵塞引流是否通暢，注意有無(wú)咽瘺及感染的發(fā)生。 三、水囊管護(hù)理：術(shù)中放置水囊管起到固定支撐新聲門(mén)的作用，防止粘聯(lián)，因此術(shù)后務(wù)必保證其固定在位。

結(jié)核性胸膜炎和普通胸膜炎在CT上的表現(xiàn)很相似的，它是難以鑒別的，我們是需要結(jié)合臨床的其他的一些檢查，然后他的表現(xiàn)，還有實(shí)驗(yàn)室的檢查，最后來(lái)綜合判斷。 比如說(shuō)要是我們懷疑他是其他的細(xì)菌和病毒的炎癥引起的，我們可以進(jìn)行抗炎的治療，再觀察，如果病變好轉(zhuǎn)了，我們就不能診斷結(jié)核性胸膜炎，病變不好轉(zhuǎn)，我們可能就會(huì)懷疑有結(jié)核性胸膜炎的可能。 如果肺里頭同時(shí)合并有活動(dòng)性的肺結(jié)核的病變或者是陳舊的肺結(jié)核病變，或者是一些實(shí)驗(yàn)室的檢查支持結(jié)核性胸膜炎，我們可能能夠做出結(jié)核性胸膜炎的初步診斷。

胸部ct能查出是腫瘤還是結(jié)核嗎？結(jié)核的表現(xiàn)和腫瘤的表現(xiàn)也都是多種多樣的，在一些我們典型的結(jié)核病變的時(shí)候同時(shí)病變是多形態(tài)、多部位，然后典型的結(jié)核病變的時(shí)候，我們會(huì)考慮是結(jié)核。 然后腫瘤呢它也是可以表現(xiàn)為多種改變，大部分的時(shí)候是表現(xiàn)為孤立的腫塊，然后有一些結(jié)核也可以表現(xiàn)為孤立的腫塊，都是表現(xiàn)為孤立腫塊的時(shí)候，我們就需要做增強(qiáng)掃描，幫助診斷。有一部分還難以診斷的時(shí)候，我們也是需要經(jīng)過(guò)病理學(xué)的檢查

首先與結(jié)核病患者接觸，是不是密切接觸，我們所謂的密切接觸，比如說(shuō)你跟這個(gè)病人，排菌的病人長(zhǎng)期每天在一起，偶爾接觸一次不叫密切接觸，所以首先要密切接觸，再一個(gè)看看你有沒(méi)有，就是相應(yīng)的呼吸道的癥狀，比如說(shuō)咳嗽咳痰，或者是有一些低熱盜汗的情況，那么或者是你咳嗽超過(guò)兩周了，那這些病人，你要及時(shí)的去醫(yī)院檢查，看有沒(méi)有得結(jié)核的可能。

結(jié)核性胸膜炎和普通胸膜炎在CT上的表現(xiàn)很相似的，它是難以鑒別的，我們是需要結(jié)合臨床的其他的一些檢查，然后他的表現(xiàn)，還有實(shí)驗(yàn)室的檢查，最后來(lái)綜合判斷。 比如說(shuō)要是我們懷疑他是其他的細(xì)菌和病毒的炎癥引起的，我們可以進(jìn)行抗炎的治療，再觀察，如果病變好轉(zhuǎn)了，我們就不能診斷結(jié)核性胸膜炎，病變不好轉(zhuǎn)，我們可能就會(huì)懷疑有結(jié)核性胸膜炎的可能。 如果肺里頭同時(shí)合并有活動(dòng)性的肺結(jié)核的病變或者是陳舊的肺結(jié)核病變，或者是一些實(shí)驗(yàn)室的檢查支持結(jié)核性胸膜炎，我們可能能夠做出結(jié)核性胸膜炎的初步診斷。

做全喉切除會(huì)造成患者的發(fā)音功能的喪失，發(fā)音重建是重要問(wèn)題。進(jìn)行全喉切除，同期施行胸骨舌肌重建新聲門(mén)。發(fā)音重建術(shù)第一步先將環(huán)后下咽粘膜斷緣與氣管環(huán)狀軟骨上口的后壁后1/3側(cè)壁斷垣縫合。第二步，將兩側(cè)胸骨舌骨肌的舌端與氣管上口后壁正中處縫合，胸骨舌骨肌外側(cè)緣與氣管上口外側(cè)緣縫合，內(nèi)側(cè)緣形成尖在后底邊在前的三角形新生門(mén)，或者可以縮短前方雙側(cè)胸骨肌的距離，使聲門(mén)保持適中大小，避免術(shù)后嗆咳的發(fā)生。第三步，為防止術(shù)后黏連的發(fā)生，護(hù)士需要配合醫(yī)生經(jīng)鼻留置一根導(dǎo)尿管16F插入咽腔，禁止注入水或氣體，以免破壞新聲門(mén)的大小和穩(wěn)定性。第四步將氣管、環(huán)狀軟骨與舌根吻合。

水平垂直喉部分切除術(shù)的適應(yīng)癥首先是有垂直部分切除術(shù)，聲門(mén)上型喉癌腫瘤侵犯一側(cè)的食帶，喉室聲帶回咽的喉面勺狀軟骨的兩側(cè)，或者是波及對(duì)側(cè)食帶的前段；第二個(gè)就是喉咽癌也叫下葉癌腫瘤，侵犯一側(cè)的梨狀窩的內(nèi)側(cè)壁勺狀回咽皺襞，以及回咽軟骨的舌面部分水平喉部分的，禁忌癥第一個(gè)是侵犯對(duì)側(cè)的聲帶喉室勺狀軟骨受腫瘤侵犯；第二是甲狀軟骨有癌腫瘤的侵犯；第三腫瘤侵犯勺尖區(qū)；第四腫瘤擴(kuò)大到勺狀軟骨的后下方；第五腫瘤向聲門(mén)下擴(kuò)散超過(guò)5個(gè)毫米的；第六回咽前間隙廣泛受侵的；第七心房血功能不良的也是手術(shù)的禁忌癥。

支氣管結(jié)核如果處于早期階段，那么在氣管鏡下可以做一些局部給藥，這可以提高結(jié)核的治愈率，但是這其實(shí)不是治療支氣管結(jié)核的主要方式，支氣管結(jié)核治療主要還是靠全身的抗結(jié)核藥物的治療。支氣管結(jié)核有一個(gè)并發(fā)癥，就是在它好轉(zhuǎn)之后會(huì)引起支氣管的狹窄，這個(gè)時(shí)候才是氣管鏡介入的主要時(shí)候。氣管狹窄會(huì)引起遠(yuǎn)端肺的功能的損傷，也會(huì)引起阻塞性的肺炎，在這個(gè)情況下可以通過(guò)氣管鏡進(jìn)行球囊擴(kuò)張和冷凍來(lái)緩解氣道的狹窄，逆轉(zhuǎn)氣道纖維組織增生，然后保留遠(yuǎn)端的肺功能，從而起到治療的作用。

痰涂片不能完全確診，我們說(shuō)痰涂片陽(yáng)性，指的是抗酸桿菌陽(yáng)性，這種陽(yáng)性就是說(shuō)我們還要進(jìn)行培養(yǎng)，進(jìn)行菌型鑒定檢查，因?yàn)槲覀冋f(shuō)痰涂片陽(yáng)性，我們有一種結(jié)核菌叫結(jié)核分枝桿菌，還有一種叫非結(jié)核分枝桿菌，像這兩種菌都可能造成，一個(gè)痰涂片陽(yáng)性，這種時(shí)候我們還要進(jìn)行菌型鑒定，進(jìn)一步地培養(yǎng)菌型鑒定來(lái)鑒定屬于哪種菌。

大部分的脊柱結(jié)核的手術(shù)是不需要內(nèi)固定的，目前通過(guò)微創(chuàng)的手術(shù)方法來(lái)進(jìn)行治療，有30%左右的脊柱結(jié)核的患者需要通過(guò)內(nèi)固定，來(lái)加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。因?yàn)榧怪Y(jié)核造成了骨頭的破壞，骨頭會(huì)化成膿水，出現(xiàn)一些相應(yīng)的壓迫神經(jīng)的癥狀，我們做手術(shù)的時(shí)候會(huì)把骨頭化成的膿水和死骨要去除，脊柱的穩(wěn)定性就會(huì)遭到破壞，這個(gè)時(shí)候就需要通過(guò)內(nèi)固定把它加強(qiáng)或者通過(guò)3D打印的一個(gè)人工椎體來(lái)植入，到人的體內(nèi)來(lái)支撐我們的脊柱，使我們盡快恢復(fù)到生活和工作中去。