肝硬化腹水利尿

2022-01-29 閱讀：247 提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

病情描述： 肝硬化腹水利尿

精選回答：

- 劉正新主任醫(yī)師
- 消化內(nèi)科
肝硬化患者肝功能失代償，在這種情況下容易導(dǎo)致低蛋白血癥，另外對(duì)激素的滅活作用喪失，也會(huì)出現(xiàn)體內(nèi)水鈉儲(chǔ)留，所以患者會(huì)出現(xiàn)腹水、下肢水腫等明顯的體征，在這種情況下進(jìn)行利尿治療是非常重要的，能夠減輕腹水的癥狀。其中低鉀血癥最為常見(jiàn)，其治療措施為補(bǔ)鉀治療，必要時(shí)可改用保鉀利尿藥物，預(yù)防電解質(zhì)紊亂。利尿劑治療，以每天減輕體重0。5公斤為宜，故劑量不宜過(guò)大，利尿速度不宜過(guò)猛，避免誘發(fā)肝昏迷肝腎綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。

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肝硬化胸腔積液
肝硬化的病人最常見(jiàn)的還是出現(xiàn)腹腔積液，也就是說(shuō)出現(xiàn)腹水。部分病例也可以出現(xiàn)胸水，也叫胸腔積液。它的原因主要包括：第一，門(mén)靜脈高壓癥。門(mén)靜脈高壓癥會(huì)造成腹腔血管的壓力增加，然后過(guò)多的水分就有可能通過(guò)細(xì)管壁滲透到腹腔，大量的腹水會(huì)經(jīng)過(guò)膈肌的孔洞流入到胸腔，產(chǎn)生胸水。第二，低白蛋白血癥。肝硬化的病人身體合成功能下降，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況不良，會(huì)造成低白蛋白血癥。這種情況就會(huì)導(dǎo)致血液里面的水分滲透到胸腔，產(chǎn)生胸水。第三，炎癥。肝硬化的病人抵抗力下降，有可能出現(xiàn)肺部的炎癥，這種情況會(huì)增加腹膜和胸膜的通透性，就更加容易出現(xiàn)胸水和腹水。另外三個(gè)少見(jiàn)的原因，包括有效循環(huán)血容量不足，以及肝臟對(duì)血管里面的激素水平的滅活，減弱，還包括淋巴回流受阻。
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肝硬化體征表現(xiàn)
查體可以觀察肝病面容，可以出現(xiàn)皮膚的黃染，一般可以發(fā)現(xiàn)有肝掌和蜘蛛痣，有腹水時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)腹部隆起移動(dòng)性濁音呈陽(yáng)性，可出現(xiàn)下肢水腫。肝硬化患者可以表現(xiàn)為明顯的乏力，腹脹，腹痛，黃疸，嚴(yán)重的導(dǎo)致下肢浮腫，腹水，肝掌、蜘蛛痣。在影像學(xué)可以發(fā)現(xiàn)肝臟ct表現(xiàn)為肝臟體積縮小，肝臟的薄膜不完整或者成波浪狀，肛裂增寬，膽囊外置，往往伴有脾大。
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肝硬化后期表現(xiàn)
肝硬化中晚期癥狀，體征化驗(yàn)皆有較顯著的表現(xiàn)，如腹腔積液、食管胃底靜脈曲張明顯，脾腫大，有脾功能亢進(jìn)及各種肝功能檢查異常等。一、全身癥狀，乏力為早期癥狀，程度可自輕度疲倦至嚴(yán)重乏力，體重下降往往隨病情進(jìn)展而逐漸明顯，少數(shù)出現(xiàn)不規(guī)則低熱，與肝細(xì)胞壞死有關(guān)。二、消化道癥狀，食欲不振為常見(jiàn)癥狀，可有惡心、嘔吐、腹脹，與胃腸積氣、腹水、肝脾腫大等有關(guān)。三、出血傾向，可有牙齦出血、鼻腔出血、皮膚紫癜、女性月經(jīng)過(guò)多等。主要與肝臟合成凝血因子減少，及脾功能亢進(jìn)所致血小板減少有關(guān)。四、與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)的癥狀，男性可有性功能減退、乳腺發(fā)育，女性可發(fā)生閉經(jīng)、不孕。肝硬化患者糖尿病發(fā)生率增加。五、門(mén)靜脈高壓癥狀，如食管胃底靜脈曲張破裂自上消化道出血，出現(xiàn)嘔血及黑便，脾功能亢進(jìn)可出現(xiàn)血細(xì)胞三系減少，因貧血而出現(xiàn)皮膚粘膜蒼白，發(fā)生腹水時(shí)腹脹更為明顯。
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肝硬化吃什么中藥
對(duì)于肝脾血瘀癥狀的，應(yīng)該是活血化瘀、行氣力水液，如川穹、當(dāng)歸、赤芍、三棱、莪術(shù)、延胡索等；如果是濕熱內(nèi)蘊(yùn)癥狀的，可以使用清熱利濕、利水退黃，如茵陳、黃芩、黃連、梔子等。肝腎陰虛的，可以服用滋陰補(bǔ)腎、化濁利水的藥物等。
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肝硬化吃什么中藥
肝硬化多數(shù)是肝炎發(fā)展而來(lái)，屬于慢性肝病的表現(xiàn)，一般都不可逆轉(zhuǎn)，可以服用中藥進(jìn)行軟肝散結(jié)，比如服用八寶丹、復(fù)方鱉甲軟肝片，還有活血化瘀膠囊等等，這些中藥對(duì)抗肝纖維化有一定的療效，但是不能完全治愈肝硬化，只能延緩肝硬化的病情。一旦到了中晚期肝硬化，就會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，比如上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征、大量腹水等等并發(fā)癥，肝硬化晚期治愈都比較難，大部分患者都有可能死亡。肝硬化分為早期肝硬化、中期肝硬化和晚期肝硬化，中期肝硬化患者通過(guò)積極的保肝、抗病毒等治療，部分患者還是可以逆轉(zhuǎn)。
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肝硬化介入手術(shù)
肝硬化的介入治療，通常是針對(duì)肝硬化導(dǎo)致的門(mén)脈高壓綜合征的一個(gè)介入手術(shù)治療，最常見(jiàn)的是門(mén)靜脈和體靜脈的一個(gè)分流術(shù)。比如說(shuō)脾功能亢進(jìn)，可以采用介入手術(shù)的方式，進(jìn)行脾栓塞的一個(gè)治療，能夠有效的緩解脾功能亢進(jìn)，提升血小板等。也就是說(shuō)，在門(mén)靜脈系統(tǒng)和體靜脈系統(tǒng)建立一個(gè)通道，使門(mén)靜脈的壓力減輕。
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