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橫紋肌溶解癥鑒別診斷

閱讀：1.40k 提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

病情描述： 橫紋肌溶解癥鑒別診斷

精選回答：
  • 橫紋肌溶解癥是由于患者無氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間過久，比如做了太多的蹲起、仰臥起坐或者俯臥撐，或者患者受到外傷，比如擠壓傷，或者患者吃了魚、蝦等高蛋白食物過敏，導(dǎo)致肌肉溶解引起的病變。這種疾病的危險(xiǎn)性在于兩個(gè)方面：一方面它可以釋放肌酸激酶和肌紅蛋白，這些物質(zhì)在腎臟排泄的過程中會(huì)堵塞腎小管，引起急性腎功能衰竭；在這種疾病出現(xiàn)之前，主要的癥狀就是肌肉的疼痛、腫脹，而且局部發(fā)紅。
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  • ?任何原因大面積肌肉損傷或缺血缺氧，包括直接和間接損傷，都可以導(dǎo)致橫紋肌溶解癥。主要有以下六點(diǎn)：一，重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓，自然災(zāi)害、工程、交通事故。二，假擠壓傷，暴力損傷如拷打、自虐、被虐。三，高壓電流損傷，心肺復(fù)蘇，電除顫或復(fù)律。四，機(jī)體自身壓迫，高位斷肢再植、昏迷，如一氧化碳中毒、醉酒、麻醉，凍僵。五，醫(yī)源性，止血帶使用時(shí)間過長(zhǎng)、包扎固定過緊。六，劇烈運(yùn)動(dòng)及癲癇發(fā)作或抽搐，如軍訓(xùn)、長(zhǎng)跑。持續(xù)癲癇、破傷風(fēng)，長(zhǎng)時(shí)間肌陣攣。
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  • 橫紋肌溶解表現(xiàn)為肌肉疼痛，腫脹，沒有勁，發(fā)熱甚至無尿，腎功能急性損害，急性腎衰竭。它的原因有很多：在臨床上有激烈運(yùn)動(dòng)后的橫紋肌溶解，用降血脂藥物，還有肌肉擠壓傷，代謝紊亂，藥物感染，自身免疫性疾病，創(chuàng)傷，癲癇，蛇咬等引起。所以治療，第一個(gè)就是去除病因，一般對(duì)癥治療，對(duì)病因采取治療。第二個(gè)就是補(bǔ)液，大量的補(bǔ)液，利尿，記出入量，如果出現(xiàn)了并發(fā)癥就對(duì)并發(fā)癥應(yīng)積極治療，最后一個(gè)就是如果血壓高，腎功能損傷，急性腎衰竭，就可以做透析治療。
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  • 對(duì)于沒有腎功能異常的橫紋肌溶解癥建議補(bǔ)堿，大量補(bǔ)液沖刷腎小管，對(duì)于合并急性腎衰的患者病人的尿量很少，每天小于100，這種情況建議及時(shí)血液透析濾過治療，單純透析無法清除肌紅蛋白，透析濾過或者是持續(xù)經(jīng)靜脈血液濾過可以清除其紅蛋白，有助于腎功能的恢復(fù)。橫紋肌溶解癥主要見于一些自然災(zāi)害，比如凍傷、地震、或者是海嘯，也可以見于一些交通意外，或者是服用一些降脂藥物他汀類或者是貝特類的藥物，病人出現(xiàn)肌肉壞死，導(dǎo)致大量的肌紅蛋白漏出血液，進(jìn)入病人的腎小管引起腎小管堵塞。
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  • 橫紋肌溶解征是臨床上一種比較兇險(xiǎn)的疾病，它常見于：第一、某些毒物的中毒，比如報(bào)道過的洗蝦粉的中毒。第二、它更多的見于一些外傷性的疾病，比如肢體在外傷的過程當(dāng)中，受到了嚴(yán)重的碾壓，導(dǎo)致大量的肌肉細(xì)胞壞死。另外，就是肢體在外力的作用下，受到長(zhǎng)時(shí)間的壓迫而導(dǎo)致受壓迫的肢體血運(yùn)不好，甚至導(dǎo)致該側(cè)肢體的壞死，導(dǎo)致大量的肌細(xì)胞壞死，從而導(dǎo)致橫紋肌溶解綜合征。還有就是常見于一種臨床上的骨筋膜室綜合征，就是在受到外傷以后，四肢的肌肉的骨筋膜室內(nèi)壓力增高。由于壓力的增高，導(dǎo)致該部位的血運(yùn)不好，甚至引起相應(yīng)部位的肌肉壞死，從而引起橫紋肌溶解綜合征。橫紋肌溶解綜合征時(shí)，由于細(xì)胞的壞死，會(huì)導(dǎo)致大量的鉀從細(xì)胞內(nèi)釋放到細(xì)胞外，導(dǎo)致高鉀血癥，甚至可以引起致死性的心律失常。此外，橫紋肌溶解以后會(huì)產(chǎn)生大量的肌紅蛋白，在腎小管內(nèi)形成結(jié)晶，從而誘發(fā)急性的腎功能衰竭。所以對(duì)于橫紋肌溶解綜合征的治療：第一、是針對(duì)病因的治療，去除導(dǎo)致橫紋肌溶解的原因。第二、就是對(duì)它繼發(fā)的高鉀血癥，繼發(fā)的致死性心律失常的治療和預(yù)防。第三、就是對(duì)于橫紋肌溶解以后導(dǎo)致的急性腎功能衰竭，或者腎功能損傷的治療和預(yù)防。
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  • 橫紋肌溶解癥的診斷目前國(guó)際上沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，診斷所有的疾病，需要根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查來確診。診斷橫紋肌溶解癥包括：1、了解病史：針對(duì)橫紋肌溶解癥的誘發(fā)原因，了解患者的病史；2、臨床表現(xiàn)：會(huì)出現(xiàn)肌肉腫脹和疼痛、小便顏色改變，后期患者會(huì)出現(xiàn)生命體征的改變；3、實(shí)驗(yàn)室檢查：查看肌酸激酶和肌紅蛋白的值是否有增高。
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